小儿夏季腹泻常见疑问及解答

　　网友提问：

　　陈医生，我想问一下，我家宝宝一天拉便便三到四次，有点薄，不像以前那样条状的，以前是一天两次。宝宝不爱吃饭，去医院看了，开了肌醇B12的吃，自己也买来开胃消食的口服液，说明书上说是一岁以内一次吃半支，一天吃二次，我宝宝贪吃一次给她吃一支，一天两次，那B12的也一起给他吃，一天三次，3ML一次，还给她吃三精酸钙，不知道有没有影响。

　　陈敏：

　　这个孩子大便次数是稍微有所增多，估计问题不是很大。问题可能在饮食上，饮食调理的不是很恰当。在大便次数增多的情况下，应该注意动物蛋白要少吃，有助于排便的纤维素的蔬菜也要少吃，最好是半流食。 你孩子吃的药物不是抗生素，没有大问题，但是不主张过量使用。根本的要调节宝宝的饮食，减少蛋白质和促进排便的饮食的摄入。

　　网友提问：

　　专家好请问我家宝宝平时都是一天一次大便,最近一天三次,每次吃完饭就拉,并且一次比一次稀,颜色发白,请问是腹泻吗?怎么回事?贴丁桂儿脐贴管事吗?还想问一下,手足口病有疫苗吗?我们这让打"罗特威"是吗

　　陈敏：

　　第一，你的孩子腹泻的次数很可能跟饮食的改变有关系，最好从最近几天的饮食上注意，看是不是水果吃多了，或者含糖食物增加了?从你说的情况来说，问题不大。丁桂脐贴的作用能起到缓解肠痉挛作用，对腹泻没有直接的治疗作用，对腹痛有一些帮助，在轻度腹泻的情况下可以使用。 第二，现在手足口病没有特别对应的疫苗。

　　网友提问：

　　小儿腹泻分为哪几类?

　　陈敏：

　　细菌性腹泻：小儿腹泻有细菌性腹泻，主要是细菌感染。在细菌感染里，最常见的是痢疾，菌痢，有很强的季节性，此种腹泻一般是在夏季。 菌痢受环境卫生和饮食卫生的影响。特别是在农村和城市的城乡结合地区，这个病的发病率很高。要特别注意集体生活的机构和学校，因为饮食卫生在集体的环境中如果引起广发的话，患病的人数很多。 菌痢主要表现为大便中有脓血，多数病人是发热，同时有乏力，呕吐。菌痢如果经过及时地治疗，大概一周可以彻底治愈。但是菌痢有中毒性痢疾，这个在儿科里属于紧急抢救的疾病，病情比较凶险，可以引起休克和脑水肿。 在细菌性引起的腹泻中，小婴儿中还有沙门氏菌感染(鼠伤寒)，这个是在身体抵抗力比较弱的婴幼儿中，发病率很高，治疗难度很大，对许多的抗生素不够敏感，个别病例病情十分凶险。 2. 病毒性腹泻：病毒性腹泻中，比较常见的是轮状病毒的感染，有很强的季节性，一般在秋季和初冬的季节。有很强的年龄倾向，一般在8个月-2岁的婴幼儿中发病很高。特点：水样便，由于受到病毒自限性的影响，病程一般是5-10天，腹泻时间长，很容易造成婴幼儿的脱水，除了轮状病毒外，还有少部分患者由于诺瓦克病毒引起的。 3. 真菌性的腹泻。这种腹泻比以上的两种少，真菌感染，主要以滥用抗生素有关。 另外腹泻从临床上分急性腹泻，迁延性腹泻，慢性腹泻。

　　网友提问：

　　老师你好，我的宝宝这几天，老是腹泻应该吃点什么药，宝宝18个月了。

　　陈敏：

　　小儿腹泻的常用药要根据孩子腹泻的原因而定。 1.感染性腹泻：这种腹泻，对细菌敏感的抗生素比较常用。选择对肠道致病菌敏感的抗生素。是否敏感，一个是对细菌敏感，再一个，患病的个体不同，敏感度是不一样的。如真菌和细菌使用的抗生素是不一样的。病毒的腹泻一般不使用抗生素类的药物。 2. 止泻类药物。这类药物，如果是急性、细菌感染的腹泻，不主张很早地就是用止泻药，因为在这个时期，急性腹泻的早期，应该把控制感染放在第一步。过早使用止泻药，会造成细菌的毒性被人体吸收，造成不良的后果。在细菌感染的恢复期，还有一些病毒性腹泻，或者非感染性腹泻，止泻药是比较广泛地被应用。这些药有西药类的，最多的还是中成药类的，选择余地很大。 3. 微生态类的药物。近十年，微生态类的药物很多，多数微生态药物主要用在非感染性腹泻。如果在感染性腹泻的时候，开具了抗生素和微生态类的药物的时候，主张两种药物要分开用，间隔1个小时以上。 像微生态类的药物，对于健康的婴幼儿不主张使用。肠道的微生态要靠人体的滋生条件，否则会影响婴幼儿自身微生态自我的调整。

　　网友提问：

　　陈老师，我的宝宝14个月了，一周前给他吃了鸡肝，还吃了点杏，第二天就开始大便次数增多，而且是绿色的糊状，只要吃完东西都拉屎，开始认为是消化不良，我就给他吃了婴儿健脾散，以前吃的都很管用，但这次吃了两天都不管用，不管是白天黑夜，只要吃东西，过10几分钟准拉，而且食欲没有以前好了，请问这是什么原因?吃什么药好呢?孩子明显瘦了，心疼呀!食欲减弱，是天气热的原因还是肚子不舒服引起的呢?

　　陈敏：

　　这个腹泻和吃杏和鸡肝非常有关系，孩子的年龄太小，胃肠道功能还不是很健全，一旦胃肠道损伤，需要有一个恢复的过程，大概要两周左右才能恢复，在饮食上尽可能简单化，吃比较好消化的食物，最好是半流食的食物。 可能你孩子的胃肠功能比其他孩子还要弱一些，所以像杏这样伤脾胃的食物要少吃些。 你吃的药物基本没有问题。但是饮食上一定要注意，高蛋白，高糖份，油炸的食物一定要避免。最好吃稀粥，烂面条，蛋羹。 总的来说，问题不大，主要是饮食不当造成的。

　　网友提问：

　　陈老师,下午好,我家宝宝8个月半了,饮食是以配方奶为主,结合蛋黄,米糊,水果,蔬菜,本来都是一天一次大便,一般都在早上.最近天气热,加上我们又是住在最顶楼,所以就给宝宝吹空调,一般调在26度.上周宝宝奶奶说可以吃蛋白了,于是就给宝宝喂吃全蛋.吃了二天全蛋后,就开始有点拉肚子了,一天拉三次(不知是因为吃蛋白还是吹空调),我们就给喝胡萝卜汤,苹果汤,没去医院治疗,喝了两天后,一天只拉两次了,不过便便中好像带有点颗粒的东西,是否因为消化不好?我们接着给喝胡萝卜汤,一天一次,一次120ml左右,现在便便是好了,可怎么还是一天两次,正常吗?能回到像以前那样一天一次吗陈敏：

　　这种情况应该没有太大问题。但是有些食品不是所有的孩子都会适应，看看孩子有无对鸡蛋这种蛋白质过敏的问题，过敏需要引起注意。

　　网友提问：

　　还有一个问题不知道对不对主题，轮状病毒疫苗注射后有效期是多久?轮状病毒是秋季腹泻的作俑者，现在是夏天，需要注射疫苗吗?

　　陈敏：

　　轮状病毒有疫苗，这个疫苗是口服的，它的预防的期限在1年之内。 这个疫苗的使用，基本上是夏末，秋初的时候，所有的疫苗都是根据疾病的好发季节使用的，所以夏天可以不适用这个疫苗，夏天这个病的发病率基本还是比较少的。

　　网友提问：

　　我宝宝昨天晚上喝了变质的牛奶，怎么处理?

　　陈敏：

　　注意观察，变质牛奶如果没有被细菌感染的话，最多造成消化不良。但是不是人人都会出现不良反应，一般一两天就能排泄出去。如果出现消化不良的症状的话，服用一些帮助消化的药物即可。

　　网友提问：

　　陈老师你好： 我们家宝贝腹泻15天了，早晨第一次还好，黄粥壮。其它时间有水样的，有蛋花样的，有绿色的。现在还好点一天6~8次。 我们是母乳喂养，偶尔吃点米粉，水果(现在不吃了)。药吃的有 妈咪爱 宝宝壮 思密达 维生素B1等等。。。医院化验大便正常。求助!

　　陈敏：

　　你孩子的状况高度怀疑是感染性腹泻，大便常规检测不是一次就能找到感染细胞，要多次化验。取便标本要靠家里，标本从腹泻到检验不超过一个小时，超过的话就很难检查出来。如果有的话，也不会很均匀的分布在粪便中，送检的粪便可以选择有粘液的那种。 腹泻时间这么长，和诊断不明确有关系，治疗没有针对性。 孩子在生病期间的饮食也有关系，不吃水果是正确的，如果是母乳喂养为主，且母乳量比较大的话，把量减一点，延长喂养的时间。正确治疗才能有效果。 建议：立即治疗，避免变成迁延性的腹泻。

　　网友提问：

　　陈老师好， 又来晚了,赶紧滴 我问的问题与小儿腹泻的主题可能没有多大关联.可是看了介绍 知道陈老师是小儿肝病方面的专家,所以我想请教下 我的孩子经常喊肚子疼,可是却不见有其它异常,譬如说大便. 而且老是觉得他的手心比我们大人的热,于是他奶奶就煞有介事 地说:孩子肝大.还说一般孩子都会有婴儿肝大.她常常让孩子趴 在她的腿上,边摸着脊柱边提肉,而后就真的能听到"叭叭"声,那 声音就像骨节响.我婆婆就像找到证据似的说孩子有点肝大. 而且说我小叔子小时候也是这样,她就是这样给他提好的. 可是记得儿子去年入园时查体一切正常啊 我很困惑,甚至怀疑是不是真的"肝大"这一说?那"叭叭"响声真是 因为肝大而响还是因为脊柱骨节而响?还有,就是最近一个远房亲戚 查出是乙肝,在这之前他曾在我们干过活,吃住在一起,会不会传染? 儿子小时候打过"乙肝"和"甲肝"疫苗还会不会被传染? 谢谢

　　陈敏：

　　第一，肝大不大，只能由于小孩的胸廓的发育，没有完全健全起来，所以有些儿童在肋下可以摸到肝脏，但是不是所有肋下能摸到的小孩都是肝脏大。没有经过医生来证实的是不准确的。 第二，曾经和乙肝的病人有生活的接触，不一定就会感染。乙肝传播的主要途径是血液，接触了患者的血液，或者有过非常密切的生活接触，否则在一起吃饭，住宿的话，传染性都是比较小的。 现在母婴传播也是一个重要渠道，多数都是母亲患有乙型肝炎，在胎儿时期经过胎盘传播的。最科学的办法是，在医院给孩子查一个乙肝五项，经过医生的查体，看你的孩子有没有肝大。日常用手抓脊柱上的皮肤有响声和肝大没有任何关系。

　　网友提问：

　　陈医生：您好!看了您的简介知道您是小儿肝病方面的专家，也看了您以前在宝宝树做的有关肝病方面的答复，但上次我没能参加，非常遗憾，这次我想向您咨询有关肝病方面的问题，盼望您能抽空给我答复。谢谢! 1、家里姥姥有乙肝，小三阳，DNA检测5.3*10的三次方，肝硬化(中度)，这种情况能不能带孩子，如果带需要注意什么(孩子经常吃手、吃玩具、抱着哄睡觉时吃大人的衣服)? 2、我正常，孩子在出生时检查过也正常，并且孩子已经进行过计划免疫了，正准备去化验乙肝五项，并想检查抗体滴度，如果滴度较高还需要再打乙肝的免疫球蛋白吗?如果滴度较低是不是就不用打免疫球蛋白?为了这些事情我们很焦虑，希望陈主任能给回答，再次感谢您!

　　陈敏：

　　从你说的情况看，姥姥属于乙肝的携带者，肝硬化期。如果肝功始终处于正常的情况，传染性比较小，病情比较稳定。 现在婴儿从出生后要进行乙肝的计划免疫。如果化验中，表面抗体达到了保护性的数值，被感染的机会将会很小，如果不产生表面抗体，就要及时监测表面抗体，如果在保护性的范围之下，需要加强乙肝疫苗，而不是打免疫球蛋白。

　　网友提问：

　　现在提问不知可来得及，老师，我想问一下，我家宝宝在6个月时腹泻持续了近两个月才止住，十个月时又腹泻了近1个月，以致现在他的身高和体重都在标准的底线，请问该怎么才能改善这种状况?还有腹泻的问题一直困扰着宝宝，请问有什么好办法让宝宝远离腹泻?

　　陈敏：

　　首先，孩子的身高体重在底线和婴幼儿期长时间的腹泻是很有关的，腹泻造成了营养物质的吸收的障碍，应该自身找找孩子腹泻的原因。 1. 生活的环境是否清洁。多数腹泻的病人，特别是感染性腹泻，生活环境都存在问题，主要是卫生条件，居住的卫生状况，厨房餐具消毒的管理。周围的环境，是否人口相对的稠密，垃圾的管理是否合理。 2. 饮食习惯上找原因。所吃的食物是否适合婴幼儿，选择的是什么的食品。如果动物蛋白太多，肉类、鱼虾比较多，不利于儿童的吸收，特别是对于曾经长期腹泻的患儿，不适合吃这些东西。要看看孩子在饮食上有无过敏的，如：牛羊肉，海鲜类，豆类，大的医院，可以做这方面的检测。 3. 家庭成员中有无慢性腹泻的人。我们发现，慢性腹泻的孩子，家庭中经常有慢性伤寒菌的病人，有长期带痢疾菌的，有携带沙门氏菌的病人。由于密切生活在一起，造成孩子的慢性腹泻。 如果这三方面都得到了改善，慢性腹泻就会减轻。